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  CARCINOMA PROSTATICO
Introduzione Irrorazione arteriosa della prostata
Rapporti Anatomici Circolo Venoso
Prostata in sezione trasversa Innervazione e drenaggio linfatico
Strutture di supporto Bibliografia
Visione tridimensionale della prostata secondo McNeal  
 
 
Introduzione
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Anatomia
Lunghezza: 3 cm Peso: circa 20 gr
Diametro latero-laterale: 4 cm Diametro antero-posteriore: 2 cm
Ultrastruttura
70 % ghiandolare 30 % fibromuscolare

La prostata é situata nella pelvi dietro il margine inferiore della sinfisi pubica, davanti all'ampolla rettale, circonda l'uretra prossimale e presenta una faccia posteriore, una anteriore e due inferolateli.
La componente ghiandolare, prevalente nelle regioni laterali e posteriori, é formata da dotti ed acini rivestiti da epitelio colonnare che drenano nella faccia posteriore dell'uretra prostatica.  
La componente fibromuscolare é prevalente nel segmento anteriore.

Rapporti Anatomici
La prostata ha una forma piramidale con una base in rapporto superiormente con la base della vescica ed un apice che si congiunge con l'uretra membranosa.   Posteriormente la ghiandola con le vescicole seminali poggia sull'ampolla rettale con l'interposizione della fascia di Denovilliers.  
Anteriormente comunica con il Retzius.
Lateralmente confina con le sporgenze anteriori dell'elevatore dell'ano(muscoli pubo-coccigei) con l'interposizione della fascia endopelvica.

Prostata in sezione trasversa
prostata trasversa Esternamente la prostata é delimitata dalla capsula anatomica (porzione fibromuscolare esterna delle trabecole poste tra gli acini). Tale capsula insieme alla guaina prostatica (estroflessione della fascia endopelvica) forma la fascia periprostatica che si estende dalla superficie anteriore dove include il complesso della vena dorsale fino all'area posterolaterale dove é racchiuso il fascio neurovascolare, prima della congiunzione con il foglietto anteriore della Denovilliers, che si estende lateralmente e dietro la ghiandola.

Strutture di supporto
prostata trasversaLa superficie anteriore della prostata é adesa alla sinfisi pubica dai due legamenti puboprostatici, robusti ed avascolari, che contengono fibre muscolari lisce che determinano un'adesione flessibile della ghiandola. Sotto e in mezzo ai legamenti ritroviamo il complesso della vena dorsale che protegge come un cuscino la ghiandola dalla sinfisi pubica. Posteriormente la porzione apicale é tenacemente unita al retto dal muscolo retto-uretrale.


Visione tridimensionale della prostata secondo McNeal
prostata trasversaAbbandonata la precedente divisione in lobi proposta da Lowsley (anteriore, posteriore, medio e due laterali), McNeal identificò due unità ghiandolari principali la zona periferica (70 %) e la zona centrale (20 %). Il rimanente 10% costituisce la zona di transizione. All'interno di tale zona definita anche come "prostata interna“ ritroviamo un manicotto di muscolatura liscia, in continuità con lo strato muscolare medio della vescica, definito come sfintere preprostatico che ha la funzione di impedire l'eiaculazione retrograda. Lo stroma fibromuscolare, generalmente aghiandolare, occupa la regione anteriore.

Irrorazione arteriosa della prostata
prostata trasversaComunemente dal tronco gluteopudendo dell'arteria iliacainterna deriva l'arteriaprostato-vescicale che si divide nell'arteria vescicale inferiore e nell'arteria prostatica. Questa alla base della ghiandola si divide in un ramo maggiore posterolaterale ed in un ramo anteriore per la regione anterolaterale.



Circolo Venoso
prostata trasversaLe venule prostatiche drenano nel plesso venoso prostatico (complesso della vena dorsale). Questo drena in parte nelle vene pudende interne ma soprattutto nelle vescicali inferiori e quindi nelle vene iliache interne. Tutte le vene della pelvi sono in comunicazione con il plesso prostatico.





Innervazione e drenaggio linfatico
Innervazione Drenaggio Linfatico
Nervi simpatici:
  • L1-L2: plesso ipogastrico inferiore (pelvico)
  • I via di drenaggio:
  • linfonodi otturatori ed iliaci interni
  • Nervi parasimpatici:
  • nervi pelvici (splancnici): S2-S3-S4:
    plesso ipogastrico inferiore pelvico
  • II via di drenaggio:
  • linfonodi iliaci esterni
  • Nervi somatici:
  • S2-S3-S4: nervo pudendo
  • III via di drenaggio:
  • linfonodi sacrali

  • Bibliografia
  • Frank Himman Jr
    Atlante di Anatomia Chirurgica in Urologia (1994) Verducci Editore
  • Frank H Netter
    Atlante di Anatomia Umana (1990) Ciba-Geigy Edizioni
  • Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughan ED
    Urologia di Campbell (1998) Verducci Editore
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